專家簡介：

    朱佳駿

    浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 新生兒科 副主任醫(yī)師

    2001年畢業(yè)于浙江大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，2006年獲醫(yī)學碩士學位，2012年獲兒科博士學位。從事新生兒科臨床、科研及教學工作十余年，2006年在澳大利亞學習新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)，擅長新生兒復蘇及新生兒科常見病的診治，尤其在新生兒高膽紅素血癥（黃疸）及呼吸系統(tǒng)等疾病診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。主要從事膽紅素生理性抗氧化作用的生理機制和不良圍產(chǎn)因素對新生兒肺發(fā)育影響等研究，多項研究成果在SCI、國內(nèi)外核心期刊發(fā)表。目前主持或作為主要骨干參與國家級、省級科研項目5項，參與編著3部。

    新生兒自誕生之初，就從溫暖的羊水中毫無保護的落入這個世界的懷抱，作為父母就更應該關(guān)注對嬰幼兒的保護了。嬰兒的腸胃和腎臟吸收、排泄功能的適應性機能還未成熟，這會增加人體營養(yǎng)缺乏或過剩的風險，對有毒物質(zhì)也更加敏感。每個人都要確保水分的攝入，并從飲用水中攝入營養(yǎng)礦物質(zhì)。而對于飲食相對單一的嬰兒來說，注意飲水健康相當必要。

    一般嬰兒飲用水主要有三個選擇：煮沸的自來水、純凈水、礦泉水等。

    嬰兒飲用水，用自來水需煮沸

    煮沸后的自來水是最經(jīng)濟實惠的嬰兒飲用水，也最容易獲得。自來水一般通過城市供水系統(tǒng)到達家庭，其中消毒劑成分和礦物質(zhì)、微生物等并未達到飲用水標準，需要通過煮沸消毒殺菌、沉淀多余的礦物質(zhì)和其他雜質(zhì)。

    由于近年來水污染事件頻發(fā)，2012年7月1日起，中國將強制執(zhí)行最新飲用水標準，與國際接軌，指標達到106項，與歐盟水質(zhì)標準基本持平，但是水是一種污染容易凈化難的資源，在標準執(zhí)行上尚有困難，需要大量的人力與資金支持，任重道遠。

    自來水的水質(zhì)受當?shù)氐刭|(zhì)條件影響較大，各項指標差異較顯著，也有因水質(zhì)問題出現(xiàn)的地理性流行病見諸報端。2009年公布的數(shù)據(jù)顯示，中國大約每年有200萬人因為飲用含砷量很高的水而患病，農(nóng)村約有2000多萬人飲用氟化物超標的水而患上地方性氟斑牙和氟骨癥。保加利亞也有論文指出某些地區(qū)的水富含比較高的礦物質(zhì)，飲用的話對人體腎臟造成損害。2另外，在國際醫(yī)學界也普遍認同地區(qū)性癌癥高發(fā)與飲用水污染高度相關(guān)。

    因此，在當?shù)厮|(zhì)不理想的情況下，父母應該為嬰幼兒，尤其是生過病、或先天體質(zhì)較弱的嬰兒，選擇更有保障的飲用水。

    針對商品飲用水，目前市場上較常見的有兩種：純凈水和礦泉水，主要有桶裝和瓶裝兩種包裝。簡單來說，純凈水礦物質(zhì)含量較低，礦泉水礦物質(zhì)含量較高。

    嬰兒飲用水礦物質(zhì)含量不能過高

    嬰幼兒腎臟濃縮能力尚未發(fā)育完全，高礦物鹽攝入會加重嬰幼兒臟器的負擔。尤其是鈣、鎂、鈉離子含量過高會增加嬰兒的腎臟和代謝系統(tǒng)負擔，對嬰兒生長不利。因此，很多國家都對嬰幼兒飲用水的礦物鹽含量有嚴格的要求。2003年，世界衛(wèi)生組織WHO公開發(fā)表《飲用水中的營養(yǎng)礦物質(zhì)對嬰幼兒營養(yǎng)的影響》，提出了適合嬰幼兒的飲用水中鈉≤20mg/L硫酸鹽≤200mg/L3。無獨有偶，法國食品衛(wèi)生安全署4、瑞士兒科學會3、奧地利聯(lián)邦法律公報5、英國衛(wèi)生局6等機構(gòu)也都對適合嬰幼兒的飲用水中的礦物鹽含量提出了要求。

    國際專業(yè)機構(gòu)對嬰幼兒飲用水礦物元素含量的標準

    嬰兒飲用水不能完全沒有礦物質(zhì)

    另外，研究還發(fā)現(xiàn)，沒有添加礦物質(zhì)的淡化水，或低礦物質(zhì)水，由于沒有或缺乏基本礦物質(zhì)不能作為理想的飲用水7，因為，經(jīng)常飲用這種水并不能使某些營養(yǎng)物質(zhì)達到充足水平。世界衛(wèi)生組織在《飲用水中的營養(yǎng)》論文集文章中明確提到人們發(fā)現(xiàn)使用純凈水烹飪時，會造成食物（蔬菜、肉類、谷物）中各種必需元素大量流失。捷克共和國國家公共衛(wèi)生研究院專門就飲用低礦物質(zhì)水可能產(chǎn)生的不良后果發(fā)表結(jié)論，認為飲用低礦物質(zhì)水幾乎或只能攝入少量鈣、鎂，其它必需元素和微量元素的攝入量也非常低。而且由于低礦物質(zhì)水不穩(wěn)定，因此對與其接觸的材料有較高腐蝕性，可能會增加攝入有毒金屬的風險等等。

    大量研究結(jié)論指出低礦物質(zhì)水不應作為長期主導飲用水。而嬰幼兒相比成人，純凈水中幾乎沒有任何礦物質(zhì)，并不適合作為嬰幼兒飲用水。

    嬰兒飲用水，有害物質(zhì)限量指標應更嚴格

    除了礦物質(zhì)含量，嬰幼兒胃腸道敏感脆弱，飲食衛(wèi)生要求也相對較高。國內(nèi)外權(quán)威部門對于提供給嬰幼兒的飲用水或液體食品均有較為嚴格的微生物要求。例如，法國食品衛(wèi)生安全署以不危害嬰幼兒和低齡兒童的健康作為天然礦泉水和瓶裝礦泉水的固定標準。法國食品衛(wèi)生安全署對標明嬰幼兒可飲用水專門做了詳細的水質(zhì)規(guī)定：1.不含有致病微生物特別是隱孢子蟲菌和賈第鞭毛蟲；2.不冒泡（CO2 含量小于250 毫克/ 升）；3. 如有醫(yī)療補充的話氟含量小于或等于0.3 毫克/升,沒有該補充氟含量為0.5 毫克/升；4. 硫酸根含量小于或等于140 毫克/升；5.鈣含量小于或等于100 毫克/升；6.鎂含量小于或等于50 毫克/升；7.就放射性物質(zhì)而言,總α活性小于或等于0.1 貝可/升,β總活性小于或等于1 貝可/升, 水所致的年有效劑量小于或等于0.1 mSv/an, 氚含量的小于或等于100 貝克/升。

    根據(jù)上面的資料可以看出，真正適合嬰幼兒飲用的水必須滿足無菌、適宜的礦物質(zhì)含量以及更加嚴格的有害物質(zhì)限量要求。我國食品安全國家標準GB 10770—2010嬰幼兒罐裝輔助食品，對于6 月齡以上嬰兒和幼兒食用的嬰幼兒罐裝輔助食品要求商業(yè)無菌標準，并對微生物、污染物及原料都有相應的規(guī)定。9而我國在瓶裝飲用水標準上，未考慮嬰兒飲用問題。目前國內(nèi)市場上也有一部分嬰兒飲用水出售，在各項標準上都有更嚴格的標準，有條件的父母可以為孩子選購?？梢詤⒄丈衔闹懈鲊笜?，合格的嬰兒飲用水應符合低鈉淡礦、商業(yè)無菌的標準。

    雖然嬰兒由于各項身體機制發(fā)育不完善而顯得更加脆弱，但父母也不必為此過分擔憂，綜上所述，煮沸的自來水在正常情況下是可以滿足大部分健康嬰兒的日常飲用的。如果當?shù)厮|(zhì)有隱患或者家庭經(jīng)濟條件允許的情況下，可以為孩子選擇專用的嬰兒飲用水，避免長期飲用純凈水以及礦物質(zhì)過高的礦泉水。

    數(shù)據(jù)來源：

    【1】飲用水中的營養(yǎng)礦物質(zhì)：對嬰幼兒營養(yǎng)的影響 德國明斯特 北萊茵-威斯特法倫公共衛(wèi)生學院Erika Sievers

    【2】總礦物量超過100 毫克/升有損嬰幼兒機體組織。 米盧斯拉瓦 米多娃2007 年1 月8 日http://www.monitor.bg/article?id=106431

    【3】E. Sievers (2004): Nutrient minerals in drinking water: Implications for the nutrition of infants and young children. World Health Organization, 15-16. 世界衛(wèi)生組織發(fā)表

    【4】法國食品衛(wèi)生安全署2001-SA-0257

    【5】奧地利聯(lián)邦法律公報1999年

    【6】英國衛(wèi)生局官網(wǎng)http://www.nhs.uk/chq/pages/1945.aspx making up infant formula

    【7】1980年世界衛(wèi)生組織報告

    【8】捷克共和國國家公共衛(wèi)生研究院 飲用去除礦物質(zhì)水（又稱軟化水）產(chǎn)生的健康風險

    【9】中華人民共和國衛(wèi)生部食品安全國家標準GB 10770—2010 

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